康复训练方案

1.康复训练的目的

2.康复训练计划

nnnn孤独症的主要治疗方法就是进行康复训练，康复训练的主要内容就是教育训练。根据评估结果，每年训练时间不少于 10 个月，全日制康复每天单训不少于 30 分钟，非全日制康复训练每周不少于 3 次，每次不少于 1 小时。而且孤独症也并没有一个确定的固定的治疗办法，任何能够提高孩子的社交功能的都是可以的，但是前提是不能对孩子的身体产生伤害。一般比较常用的治疗方法就是结构化教学，应用行为分析，地板时光，图片交流系统等等。另外还有一些辅助的治疗办法，例如语言训练，感觉统合训练，听觉统合训练等。
nnnn每个孩子的行为方面的问题是非常不一样的，所以康复训练的个体化差异也是比较大，一般情况下需要有专业的康复治疗人员，跟孩子进行 1 对 1 的训练，同时也需要有一些集体的活动训练，有利于提高孩子的规则性以及社交互动能力。具体的治疗方案，我们会根据每个孩子的评估，根据孩子具体的表现，选择相应的治疗方法。家庭的训练同时也是非常重要的，因为孤独症的训练是一个持续终生的训练，所以以后重点还是要以家庭训练为主，所以也要求家长学习一些康复训练知识并掌握一定的方法，同时我机构对家长提供心理辅导咨询，每年不少于 10 个月，以增强孩子治疗的效果。

nnnn第一方面语言障碍的孤独症患儿对社会适应能力的训练，从以下几方面入手：
nnnn文字训练：用文字卡来进行训练，目的是使儿童孤独症患儿除了认识文字外还会将文字与读结合起来。
nnnn语言理解能力训练：在单词训练阶段即可开始语言理解训练，如利用让儿童孤独症患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行。
nnnn呼吸训练：在行为中加人由口吐气的动作，这样才能顺利进行发
nnnn声训练:在训练中要反复示范及时给予正性强化，如赞扬，给糖果等。
nnnn说句子训练：可利用儿童孤独症患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼貌和客套的词。
nnnn单词训练：从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择儿童孤独症患儿感兴趣的食品或玩具，待能说出实物名称时可过渡到卡片。对一些动词，可通过动作去学习。
nnnn复述和对答能力的训练：可训练患儿听训练者念句子或文章，然后正确加以模仿和复述，在儿童孤独症患儿能复述 20 字以上后，可利用画书或日常情景训练他的对答能力。
nnnn朗读文章及表达能力训练：对于已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事， 然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。
nnnn口型和发音训练：让儿童孤独症患儿很快学会模仿口型和发音较为困难，可先从让他模仿一些身体大动作开始，逐步过渡到口型发音的模仿。对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。
nnnn特色的视听动教学法应用行为分析法的训练，主张的是一对一的教学。早期训练最好是在三岁以前进行。在确定患儿基本技能的基础上，设计特殊的、恰当的教学内容，需要一定强度的训练，给予频繁的学习机会。每周要三十到四十个小时，每次训练要两到三个小时， 包括中间的休息、喝水，每个项目是五分钟，结束后休息一到两分钟。训练计划需要包括家长在内的训练组织来进行，一个训练小组每周工作合计达到三十到四十小时。
nnnn第二方面ABA 的训练。第一个就是生活自理能力的训练，训练孩子日常生活自理能力， 包括饮食、穿衣、个人卫生、上卫生间，适当地做家务以及建立安全意识和行为。
生活自理能力训练的目的在于利用日常生活中的大量时间，促成儿童行为的有序化、规则化，并把语言训练的内容渗透其中。依其沟通行为的产生，生活自理能力的训练包括生活习惯、游戏、和家人的交往等内容，具体从以下四个方面去做。

①建立正确的生活习惯。儿童的睡眠、饮食和排泄应该有规律，而且行为方式要正确，口语及手势的提示要跟上，并按照一定的动作顺序协助儿童完成这些行为。比如排泄，依固定的间隔时间带儿童到卫生间，边给声音提示尿尿，边拍打儿童的手或其他部位，用手势来提示，再带到卫生间帮助他大小便。生活训练中伴随儿童的动作和行为所提示的声音和手势，在今后的语言表达训练中将成为形成这些行为的预期性诱发信号。

②安排固定的场所、固定的事物，如固定的吃饭场所或学习场所以及固定的用品、用具等等，并且尽量利用视觉线索，比如台词、图画、文字、符号来帮助儿童辨别、记住景象和事物，所提供给的声音及手势将形成日后语言表达的预期行为。

③协助儿童完成一些自理项目，如洗手、穿脱衣裤、吃饭等 ，并要不断地给儿童说话，告诉他事物和动作的名称。

④每日应安排与儿童游戏的时间，家长要愉快的与儿童游戏，并不断地进行新的内容，变换玩的方式，使儿童始终保持有兴趣地玩。第二个方面就是注意力的训练，主要是让孩子能安静地坐下来，认真做功课，能听从指令，与其他人共同注意同一个目标。

nnnn第二个要选择儿童感兴趣的物品数件，最好是有发声的物品，有能发出声音的物品。在一对一教学中，将物品放在儿童的前、后、左、右的方位，或者旋转，或者有意让他掉落，以引起儿童的注视、追视或伸手抓取。这里要注意的是避免使用儿童最感兴趣的物品，因为要是他最感兴趣的物品，他拿着就不放下来，就没法教学了。第二个应准备多个能转移注意力的物品，轮番来使用。

nnnn第三个就是指导者要始终提醒儿童看目标。如果我们把球、苹果、帽子或别的节目东西分别放在房间里显而易见的地方，老师坐在孩子的旁边，或者家长坐在孩子的旁边，要求儿童去拿球。如果他还不懂得语言，就要拿着另一个相同的球给他看， 执行了命令，则给予奖励。有可能开始练习的时候要有一些辅助。 由另一个指导者领他到放物品的地方，扶着他的手去拿球，交给发命令的人，以后辅助逐渐减少，要反复练习，直到最后完全没有辅助，一听到指令就能自动去拿物品。训练孩子注视物体来开发孩子的语言。用泡泡、气球、手电筒、球来训练追视物体的能力，要求儿童看着东西再开始行动。泡泡一吹到空中，让孩子用手去碰破。 气球一拍上去后掉下来时让孩子去拍。用手电筒照某一地方的物品，一幅画、一个挂钟、一个玩具， 一个鞋子，或者一个台灯等，来回移动手电筒，让孩子去找。坐在地上，将球滚向儿童，让他接住。慢慢地可将球偏左或偏右一点滚过去。要注意的是老师或者家长要和孩子一起游戏，使气氛轻松。在一对一的训练中，用玩具或食品来吸引儿童，提醒儿童既看物品，也看老师，然后给他玩具或食品。老师坐在儿童对面，指着鼻子说看着我，如果儿童不看，则用手轻轻托他的下巴，或另一个老师在儿童的背后端正他的头。只要儿童看了一眼就马上给予奖励，强化物要跟得上，随时强化、及时强化、马上强化。在日常生活中，每次给儿童食品、玩具都要告诉他看着我、看着妈妈或看着老师，看了再给他东西。或者让他执行把东西给哪一个老师或者给奶奶爷爷或者给爸爸这样的指令，让他看着对方。还可以通过练习指着对方的眼睛、耳朵、鼻子、嘴来训练注视人，再就是和孩子碰头和碰鼻子后让他看着你。对于比较重的患儿，可以双手扶着他的两只耳朵来进行辅助。

nnnn再一个要注意注意人的训练，还要延伸到平时的活动及其他项目的训练中。当然要坚持长期训练。

nnnn第三方面语言交流能力训练。训练孩子的模仿发声、听从指令、提出要求、命名，以及进行有效的交谈。训练孤独症儿童听指令,先从到指定的地方拿取儿童感兴趣的东西练起。指示他把物品交给某个人。 指示孩子把东西放在哪里，放在什么什么上，什么什么下。完成一步指令，过来坐下等。孤独症儿童语言训练思路运用美国特殊教育博士刘弘白教授的视听动统合教学法，紧密结合ABA 教学法，针对部分孤独症儿童学习语言困难实施训练。按照ABA 的训练思路，主要从八个方面来考虑。
第一，孤独症儿童的语言训练要与感知运动训练同步。充分的躯体活动有利于语言、言语的发生与发展。特别是孤独症儿童，特别是孤独症的幼儿，大小肌肉、手眼协调，尤其是手指小肌肉的发展越好的，舌、唇、口腔肌肉的控制也好，这对语言能力的发展大有促进。另外充分的躯体活动不仅能增加体能，对动词的掌握也很有利，如跑、跳、爬等一大批动词都可以在运动训练中学会。
第二，对于情绪不安定、十分孤独、退缩的孤独症儿童，首先要进行精神统合疗法，来缓解他们的紧张、焦虑、对外部世界恐惧的情绪。要通过各种能力和各种能为他们接受的方法，走进孤独症儿童的内心世界。首先与他们建立良好的情感关系，让他们把他们的情感与我们的训练内容联系起来。

第三，做语言训练之前，也必须对儿童视线接触差、注意力不集中、不会听指令等不良适应行为进行校正训练。
第四，从动作模仿入手进行模仿发音训练及口腔舌唇的运动训练。
第五，孤独症儿童的语言训练应以改善沟通障碍的实用能力为目的，也就是说有口语发展，就尽可能地教他功能性的语言，也就是教实用的、能用来与人沟通的那些必须要掌握的语言。而对于长期训练仍无口语发展的儿童，则要考虑用代偿的手段，手语、图片、文字、沟通板、电脑来代替或补充改善沟通。
第六，有口语和无口语孤独症儿童的语言训练都有一个共同的课题，就是如何培养沟通的动机。
第七，孤独症儿童的语言训练要注重提高语言的理解能力。要一边教语言一边教思维，达到标本兼治。
第八，有相当口语能力的孤独症儿童。孤独症儿童的语言训练方式
nnnn孤独症儿童的语言训练，既与其他儿童的语言训练有共同性，也就是都要按照语言知识系统学习，又有其特殊性，尤其在训练方式上有很多值得注意的地方。我们这里主要考虑是三个方面。
第一个方面就是个别化教学，这是孤独症儿童语言训练的一个最显著的特征。因为每一个个体的语言能力及其他相关能力，如模仿的能力，都不一样，都不尽相同。因此，在语言内容的选择上、在沟通的方式上都要根据儿童现有的语言发展水平确定，制定计划是非常个别化的。

第二个方面二人互动示范模式。所谓的二人互动，就是在语言训练中有两个训练者在参与，一个扮演指导者，一个扮演儿童的模仿者， 以此构成一来一往，一问一答的互动沟通模式。尤其在进行问答练习时这种模式相当重要。
第三个方面，一对一教学与开放式教学的有机结合。一对一教学侧重示范、模仿，让儿童学习较为固定的内容，开放式教学则是在较自然的生活情景中，在每日的各种活动、游戏中，在其他项目的训练活动中，大量地、紧密地结合当时的活动内容，给儿童提供语言的信息，帮助儿童理解语言的意义，同时这种开放式教学也为儿童用语言提供了广阔的空间。
nnnn给孤独症儿童丰富的语言刺激内容有以下几方面：

·nnnn对着儿童感兴趣的人物和事物说话，告诉他这是谁，这是什么。对着成人及儿童正在进行的活动说话。告诉他在做什么。对着现实的情景说话，告诉他看见了什么，这里有什么，正在发生什么事儿。给简单指令，让儿童执行要求他做什么。 给儿童讲小画册、卡片上的内容，告诉他这上面有什么。给儿童说儿歌、歌谣，使他对语言有兴趣并记住部分内容。 唱好听的歌曲给他听，用动听的声音吸引他。孤独症儿童发音训练发音训练包括以下内容：（1）呼吸训练；（2）舌部训练；（3）口部训练；（4）鼻音训练；（5）嗓音训练；（6）四声调训练。训练中要注意保持轻松愉快的情绪，强制威胁会使儿童更趋紧张，甚至拒绝发音。
怎样进行呼吸训练呢？和儿童一起做吹蜡烛、吹纸屑、吹风车的游戏，也可以把乒乓球放在桌上，从不同的方向去吹动它，并把距离从吹前逐渐移至到嘴前方十公分的距离。用吸管吹水、吹泡泡。 和儿童一起吹口哨、吹口琴。撅嘴，慢慢吹气，手置于嘴前十到二十厘米处感受气流。 双唇闭合，发嘶嘶的声音，并用手感受气流。闻花香或香水及其他有芬芳气味的东西。练习用吸管喝饮料。进行鼻音训练 闭嘴发“m”的音，再稍微张口发”n”的音。并哼唱这两个m 和n 音节。练习有鼻音的音节。比如：ma(妈)，mo(摸)，摸东西的摸。mi(米)，大米的米。ni(泥)，水泥的泥。这几个音都比较难发，但是，如果练习鼻音发音，须从这两个方面开始尝试。
进行舌部训练舌的伸出、缩回并抖动发出声音。舌头向左右嘴角移动。 舌头用力抵住左右腮。 舌尖舔上下嘴唇、左右嘴角。舌尖抵住上下牙齿。用舌头舔盘子里抹的蜂蜜，以及在蜂蜜上粘的核桃仁儿、花生仁儿、瓜子仁儿及豆状的果冻颗粒。以上舌部的动作训练灵活后，练习舌尖的发音动作，比如da 大、ta 他、la 啦等等。
孤独症儿童表达性语言的培养。

nnnn首先要教孤独症儿童用单词来表达。和普通的儿童一样，孤独症儿童也会经历一个单词的阶段。第二个方面的是，孤独症儿童表达性语言的建立，是指由最初听见词语能做出相应反应，能达到主动表达的这一过程。能用一些单词作表达了，接下来就可以教儿童用短语。尤其是用主谓短语和动宾短语，来描述事物的状态、人的行为，比如吃饭、洗手、拍球、车开了、水没了。理解反应阶段，在这个阶段中通过多听、多接触事物、多看、多参加活动，让儿童大量地接受语言信息，并在一对一的训练中，让他对理解的词语作出相应的反应，并用相应的方法去行动。比如让儿童去拿球，他应该注意听指导者的命令，并且注视球，然后走过去拿球。模仿阶段，这一阶段儿童开始试图模仿成人的语言，对指导者的面部表情、声音及唇部活动感兴趣，这一点非常重要。并且能模仿发出声音。模仿的顺序是声音模仿、音节模仿、单词模仿、短语模仿、句子模仿。怎样教人称代词你我他。先教我。通过学习与掌握表达自我要求，我要什么什么，以及自我描述我是什么什么，比如我是男孩，我是女孩这类句型来建立我的概念。通过提问，儿童作答来进一步辨别我。 如问给谁，你是什么？ 需要两个人来教。当儿童不能回答正确的时候，另一个指导者要大声示范，给我，并握住儿童的手去拍他自己的身体。交代词你。教代词你的方法和我略有不同。一个指导者在儿童后面，一个指导者与儿童面对面。通过手把手拿桌上的东西给对方并大声说给你的示范，让儿童来模仿，来建立你的概念，并要反复地练习。

nnnn然后通过提问给谁来进一步理解你的概念。

nnnn最后教他。先由练习给我给你开始，再教儿童把东西给第二个指导者，让他坐的离儿童稍微远一些，并说给他。用给谁提问，让儿童回答，并去行动。第七，还可以利用图片来提问，他在干什么呀，他是谁，来练习运用代词他。
nnnn还可以让儿童观察指导者的动作，提问让他回答，如问我在干什么，儿童回答，你在画画。也可以让儿童做动作，指导者提问，你在干什么，儿童回答我在写字。
怎样教空间方位词孤独症儿童掌握空间方位词的水平随着年龄的增长而提高，提高最快的是在三岁到四岁之间。掌握方位词的顺序为里外、上下、前后、中间、旁边，最后是左和右。第一个小知识点是通过演示把东西放在什么什么里面，放到什么什么里，什么什么上，什么什么下，让儿童理解这些方位词。也可以通过让儿童坐在桌子上，钻到桌子下的动作演练来理解这些词。小知识点是通过回答问题来掌握运用这些词。比如指导者说把球放进盒子里，儿童执行指令。指导者就问，小球在哪里呀，儿童回答小球在盒子里。

nnnn如果儿童有困难，第二个指导者要协助他表达。怎样教时间词在教时间词这个阶段，今天、昨天，明天、上午、下午、晚上， 教这些之前先要让孩子理解等一会儿、快了、等一等这些与时间有密切关系的词。当儿童坐在专用的椅子上准备吃午饭时，可以对他说快吃午饭了、午饭一会儿就拿来了、做好了等一等这些词语。等上几秒钟以后再给他食物吃。起初等的时间要短，使他相信真的一会儿就来，以后等的时间逐渐延长。用长短不同的线条来表示一天比一个小时要长，一个小时比一分钟长，一分钟比一秒钟长，以此使儿童初步理解时间的长短。
nnnn孤独症儿童语言训练纲要初期训练之语言表达能力纲要。做呼吸。能向各个方向吹气。用塑料管吸食。 模仿唇部动作，张合圆扁。模仿舌部动作，伸缩抖。 任意发出声音。发aiu。发声母bpmf。模仿各种声音，如叽叽、嘀嘀、嗒嗒、啦啦等等。 听话看着对方。模仿说出音节、叠音，爸妈。 说要来表达自己的需要。用手势表达我。 从两件物品中说出所选择的一件物品的名称。用单词做表达，也就是词组，比如牛奶、苹果。 说出身体部位的名称，比如鼻子、耳朵、嘴巴、眼睛。使用单词的动词，如走、吃、喝、拉、拿、推这些动词。能以自己的名字来称呼自己，看着镜子中的形象回答这是谁啊。听见叫名字，答应哎。用礼貌用语，比如谢谢、你好、再见等等礼貌用语。用动词加名词的短语，比如吃饼干、吃苹果等等。用名词加动词这样的短语，我要睡觉、阿姨睡觉、妈妈在吃等。用口语表达表示大小便，比如尿尿、上厕所等等。用是、不是这样的选择句回答问题。利用否定、肯定句回答问题，如知道、不知道、行、不行等。称呼爷爷、奶奶、哥哥、弟弟、姐姐、妹妹等家庭成员中的人称代词。